Себорейный дерматит: почему возвращается и что действительно помогает
Как выглядит себорейный дерматит
Классический набор: розовые или желтовато-красные пятна с жирными желтоватыми чешуйками. На коже головы — от обычной перхоти до плотных корок и зуда; на лице — покраснение и шелушение крыльев носа, носогубных складок, бровей, переносицы, кожи между бровями; за ушами — трещины и мокнутие; на груди и между лопатками — кольцевидные розовые пятна с шелушением. Иногда воспаляются края век — глаза чешутся и слипаются по утрам.
Ключевая деталь — симметрия и привязка к «сальным» зонам. Если сыпь на локтях, коленях, ладонях или на разгибательных поверхностях — это, скорее всего, другое заболевание.
Течение волнообразное: зимой и в стресс хуже, летом на солнце лучше. Полностью «вылечить навсегда» не получается, но при правильном уходе обострения становятся редкими и короткими.
Почему это происходит: три условия
Для себорейного дерматита нужны три вещи одновременно, и ни одна из них не про гигиену.
- Кожное сало. Поэтому болезнь выбирает лицо, голову и грудь и обостряется там, где сальные железы активнее: в подростковом возрасте, при гормональных сдвигах.
- Грибок Malassezia. Это нормальный обитатель кожи любого человека. Он питается жирами сала и в процессе выделяет свободные жирные кислоты, которые раздражают кожу. Заразиться им нельзя — он и так у всех.
- Индивидуальный ответ кожи. У большинства людей на те же кислоты кожа не реагирует. У части — воспаляется и начинает ускоренно обновляться, отсюда шелушение. Почему так — до конца не ясно; роль играют барьер кожи, иммунный ответ и наследственность.
Что усиливает обострения: холод и сухой воздух отопительного сезона, стресс и недосып, алкоголь, нехватка солнца, некоторые лекарства. Тяжёлое и упорное течение бывает при болезни Паркинсона, после инсульта и при ВИЧ-инфекции — поэтому при внезапном тяжёлом дерматите у взрослого врач может предложить обследование.
С чем путают: как отличить от псориаза, розацеа и аллергии
| Что это | Где сыпь | Как выглядит | Чем отличается |
|---|---|---|---|
| Себорейный дерматит | голова, брови, крылья носа, за ушами, грудь | розовые пятна с жирными желтоватыми чешуйками, умеренный зуд | чешуйки мягкие и жирные, границы нечёткие, отвечает на противогрибковые средства |
| Псориаз | голова с выходом за линию роста волос, локти, колени, поясница, ногти | плотные бляшки с сухими серебристыми чешуйками, чёткие границы | чешуйки сухие и слоистые, при поскабливании — точечное кровотечение; часто есть у родственников |
| Розацеа | центр лица: щёки, нос, лоб, подбородок | стойкое покраснение, приливы, сосудистые сеточки, узелки и гнойнички | шелушения почти нет, зато есть приливы от горячего, алкоголя и солнца |
| Аллергический контактный дерматит | там, где был контакт: веки, шея, кисти, кожа под украшениями | яркое покраснение, пузырьки, сильный зуд, границы повторяют форму контакта | появляется после нового крема, краски для волос, металла; проходит после устранения причины |
| Атопический дерматит | сгибы локтей и коленей, шея, кисти, у детей — щёки | сухость, сильный зуд, расчёсы, утолщение кожи | кожа сухая, а не жирная; начинается в детстве; часто астма или ринит в семье |
В большинстве случаев диагноз ставят по осмотру: расположение и вид чешуек говорят сами за себя. Осмотр под увеличением помогает отличить себорейный дерматит от псориаза кожи головы, а соскоб нужен редко — когда есть подозрение на грибковую инфекцию волосистой части головы у ребёнка.
Лечение: что помогает, а что нет
Противогрибковые средства — основа. Шампунь с кетоконазолом 2 % или циклопироксом: в обострение два раза в неделю четыре недели, шампунь держат на коже 3–5 минут перед смыванием. На лицо и тело — крем с кетоконазолом дважды в день две-четыре недели. Это не «убивает грибок навсегда», а снижает его количество до уровня, при котором кожа спокойна.
Поддержка после обострения — то, что обычно пропускают. Один раз в неделю лечебный шампунь, в остальные дни — мягкий обычный. Без поддержки перхоть возвращается за месяц-два, и человек решает, что «ничего не помогает».
Пиритион цинка и сульфид селена — тоже работают, слабее кетоконазола, но подходят для чередования и постоянного ухода.
Гормональные кремы и лосьоны — коротко и только на воспаление. Слабый или средний по силе гормон на лицо 7–14 дней, на кожу головы — лосьон посильнее, тоже коротким курсом. Они быстро снимают красноту и зуд, но не убирают причину, а при длительном применении на лице дают истончение кожи, сосудистые сеточки и стероидный дерматит, который лечится намного хуже исходного.
Негормональные противовоспалительные кремы (такролимус, пимекролимус) — вариант для лица и век, когда нужен длительный контроль без гормонов. Назначает врач.
Плотные корки на голове сначала размягчают: масло или средство с салициловой кислотой на ночь под шапочку, утром смыть лечебным шампунем. Сдирать корки ногтями нельзя — это воспаление и вторичная инфекция.
При тяжёлом и распространённом процессе врач может назначить короткий курс противогрибкового препарата внутрь. Это не первая линия и не самолечение.
Что не работает. Спиртовые лосьоны и «подсушивание» — кожа отвечает усиленной выработкой сала. Дегтярное мыло на лицо — пересушивает и раздражает. Замена всех шампуней на «натуральные» — Malassezia от этого не убавится. Диеты — доказательств мало; при этом алкоголь обострения провоцирует.
Себорейный дерматит у грудничков и детей
У младенцев первых месяцев жизни желтоватые жирные корочки на темени и бровях — «молочные корочки», гнейс — встречаются очень часто и связаны с материнскими гормонами, которые ещё стимулируют сальные железы. Ребёнка это обычно не беспокоит, зуда нет. Корочки размягчают детским маслом за час до купания и аккуратно вычёсывают мягкой щёткой; к полугоду-году всё проходит само. Гормональные кремы здесь не нужны, а если корки распространяются на тело и складки, есть зуд и ребёнок беспокоен — это повод показать его врачу: так может начинаться атопический дерматит, и тактика будет другой.
У подростков себорейный дерматит появляется вместе с активностью сальных желёз и часто соседствует с акне. Лечение то же, что у взрослых, с поправкой на возраст.
Уход, который снижает число обострений
- Мыть голову тёплой, не горячей водой, лечебный шампунь наносить на кожу головы, а не на длину, держать 3–5 минут.
- Поддерживающий шампунь раз в неделю — постоянно, а не «когда вспомню».
- На лице — мягкое очищение без спирта и лёгкий увлажняющий крем: «жирная кожа» при себорейном дерматите на самом деле обезвожена.
- Солнце в умеренной дозе помогает, но не солярий и не ожоги.
- Зимой — влажность в спальне и меньше шапок из синтетики, под которыми голова потеет.
- Сон и алкоголь — два самых предсказуемых провокатора. Их проще контролировать, чем стресс.
Когда к врачу не откладывая
- шелушение на лице и голове не проходит после четырёх недель лечебного шампуня и крема из аптеки;
- на месте сыпи появились мокнутие, гнойные корки, боль — присоединилась инфекция;
- сыпь вышла за пределы «сальных зон»: локти, колени, ногти, ладони — нужно исключать псориаз и другие болезни;
- дерматит внезапно стал тяжёлым и распространённым у взрослого, который раньше им не страдал;
- вместе с шелушением заметно редеют волосы или появились очаги без волос.
Для тех, кто хочет подробностей: что известно о механизме и как строится схема
- Malassezia. Липофильные дрожжи, у человека чаще M. globosa и M. restricta. Собственных ферментов для синтеза жирных кислот у них нет, поэтому они расщепляют триглицериды кожного сала, забирают насыщенные кислоты, а ненасыщенные (в первую очередь олеиновую) оставляют на коже. У предрасположенных людей олеиновая кислота нарушает барьер и запускает воспаление и гиперпролиферацию.
- Почему помогают антимикотики, а не антибиотики. Кетоконазол и циклопирокс снижают численность Malassezia и обладают собственным противовоспалительным действием; антибактериальные средства на дрожжи не влияют.
- Схема по клиническим рекомендациям. Обострение: топический антимикотик 2–4 недели; при выраженном воспалении — коротко топический глюкокортикостероид слабой или средней силы или ингибитор кальциневрина на лицо. Поддержка: антимикотик 1 раз в неделю или 1–2 раза в месяц. Тяжёлые формы: системный итраконазол короткими курсами по назначению врача. Кератолитики (салициловая кислота, мочевина) — при плотных чешуйках.
- Стероидный дерматит и розацеа. Длительное применение фторированных стероидов на лице ведёт к атрофии, телеангиэктазиям и стероид-индуцированной розацеа; именно поэтому на лице выбирают слабые гормоны и короткие курсы.
- Ассоциации. Тяжёлое течение — маркер иммуносупрессии (ВИЧ) и нейродегенеративных болезней; при упорном себорейном дерматите у молодого взрослого без очевидных провокаторов уместно предложить обследование.
- Диагностика. Клиническая. Дерматоскопия показывает жёлтые чешуйки и точечные сосуды на розовом фоне, при псориазе — равномерные точечные сосуды и белые чешуйки. Соскоб с КОН нужен для исключения дерматофитии волосистой части головы у детей.
Частые вопросы
Себорейный дерматит можно вылечить навсегда?
Полностью убрать предрасположенность нельзя, но взять болезнь под контроль — да. При правильной поддержке большинство людей живут месяцами и годами без обострений, а редкие вспышки снимают за одну-две недели.
Какой шампунь выбрать?
В обострение — аптечный с кетоконазолом 2 % или циклопироксом, два раза в неделю, держать 3–5 минут. Для поддержки подходят также шампуни с пиритионом цинка и сульфидом селена; их можно чередовать. Косметические «от перхоти» из масс-маркета обычно слабее и годятся только для лёгкой формы.
Чем мазать лицо?
Крем с кетоконазолом дважды в день до исчезновения шелушения, при сильной красноте врач добавляет короткий курс слабого гормонального крема или негормональный противовоспалительный крем. Ежедневно — мягкое очищение и лёгкий увлажняющий крем без спирта и отдушек.
Нужно ли лечить перхоть, если ничего не беспокоит?
Перхоть — лёгкая форма той же болезни. Если она не мешает, достаточно лечебного шампуня раз в неделю. Если появились зуд, красные пятна и корочки — это уже обострение, и режим нужно усилить.
Связан ли себорейный дерматит с питанием?
Убедительных данных о том, что диета лечит или вызывает себорейный дерматит, нет. Алкоголь провоцирует обострения у многих. Остальное — индивидуально: если замечаете связь с продуктом, можно проверить исключением на две-три недели, но голодать и убирать целые группы продуктов смысла нет.
Молочные корочки у младенца — это себорейный дерматит?
Да, его младенческая форма. Она безопасна, не чешется и проходит к полугоду-году. Корочки размягчают маслом и вычёсывают. К врачу — если корки распространяются на тело, есть зуд и беспокойство: это может быть атопический дерматит.
Если шелушение и краснота держатся дольше месяца, аптечные шампуни уже перепробованы или непонятно, себорейный это дерматит или псориаз, — разбор занимает один приём. Врач осмотрит кожу под увеличением, поставит диагноз без лишних анализов и составит схему на обострение и на поддержку. Приём дерматовенеролога в клинике «Арвис» — 3 000 ₽, осмотр кожи под увеличением — 500 ₽.
Записаться к дерматовенерологуМатериал носит информационный характер и не заменяет очный осмотр. Гормональные и негормональные противовоспалительные средства, а также препараты внутрь назначает врач с учётом возраста, локализации и сопутствующих болезней. У беременных, кормящих и детей схемы отличаются.
Если шелушение держится больше месяца или непонятно, себорейный это дерматит, псориаз или розацеа, — различают их на осмотре под увеличением, без анализов. Врач составит схему на обострение и на поддержку.
Записаться на приём Приём дерматовенеролога →