Чесотка: почему чешется по ночам и как отличить её от аллергии
Почему ночью хуже
Чесоточный клещ Sarcoptes scabiei живёт в толще эпидермиса. Самка прогрызает ход и откладывает яйца, и активнее всего она это делает вечером и ночью. Плюс ночью кожа теплее, а внимание не отвлечено — поэтому зуд, который днём фоновый, ночью становится невыносимым. Это единственный кожный зуд с такой чёткой суточной привязкой; аллергический зуд ночного пика обычно не даёт.
Второй ключ — окружение. Клещ передаётся при длительном тесном контакте: спать в одной постели, держаться за руки, дети в саду. Если чешется вся семья или сосед по общежитию — это почти диагноз.
Где именно чешется: карта тела
Клещ выбирает участки, где роговой слой тонкий, а волос мало. Отсюда почти постоянная картина:
- межпальцевые промежутки кистей и боковые поверхности пальцев;
- сгибательная поверхность запястий;
- локти — на разгибательной поверхности бывают гнойнички и кровянистые корочки;
- передняя стенка подмышечной впадины;
- живот вокруг пупка, поясница, ягодицы и межъягодичная складка;
- у мужчин — половой член и мошонка: плотные зудящие узелки здесь почти не встречаются больше ни при чём;
- у женщин — ареолы молочных желёз;
- у младенцев картина другая: ладони, подошвы, лицо и волосистая часть головы, чего у взрослых не бывает.
Спина между лопатками и лицо у взрослых остаются чистыми — по этому признаку чесотку часто и отличают от аллергической сыпи, которая таких границ не знает.
Чесотка, аллергия или атопический дерматит
| Признак | Чесотка | Крапивница / аллергия | Атопический дерматит |
|---|---|---|---|
| Когда сильнее зуд | ночью, до бессонницы | в любое время, приступами | вечером, при сухости и потливости |
| Чешется у близких | да, почти всегда | нет | нет, но бывает наследственность |
| Что на коже | парные узелки, ходы 5–10 мм, расчёсы | волдыри, исчезают за сутки без следа | сухость, шелушение, утолщение кожи |
| Излюбленные места | кисти, запястья, пупок, ягодицы, гениталии | любые, часто симметрично | локтевые и подколенные сгибы, шея |
| Антигистаминные | почти не помогают | снимают за часы | слегка уменьшают зуд |
| Что решает диагноз | дерматоскопия, находка клеща | анамнез, пробы, IgE | клиническая картина, течение |
Самая частая ошибка — месяцами лечить «аллергию» таблетками и мазями с гормонами. На гормональном креме чесотка меняет вид: зуд слабеет, высыпания стираются, ходы перестают быть заметными. Это состояние так и называют — «инкогнито». Клещ при этом продолжает размножаться, а человек продолжает заражать домашних.
Пять мифов, из-за которых теряют месяцы
Как ставят диагноз за один приём
Чесотку подтверждают на осмотре, лаборатория для этого не нужна. Врач осматривает кожу в типичных местах и смотрит подозрительные элементы под увеличением. Под дерматоскопом чесоточный ход выглядит характерно: тонкая изогнутая линия, а на её конце тёмная треугольная структура — это передняя часть тела клеща. Дерматологи называют картинку «дельтапланом» или «следом реактивного самолёта».
В клинике «Арвис» осмотр кожи под увеличением стоит 500 ₽ и входит в приём дерматовенеролога. Если картина нетипичная и есть сомнения между чесоткой, экземой и другими болезнями кожи, выполняется панч-биопсия кожи с гистологией — это уже другой уровень точности, когда диагноз ставят по строению ткани.
Когда идти к врачу срочно
- зуд не даёт спать больше недели, а таблетки не действуют;
- появились гнойнички, корки, боль и повышение температуры — присоединилась бактериальная инфекция;
- кожа покрывается толстыми серо-жёлтыми корками — это корковая (норвежская) форма, крайне заразная, бывает при сниженном иммунитете;
- чешется ребёнок до года: у младенцев чесотка идёт с поражением лица, ладоней и стоп и легко осложняется.
Что важно сделать с домом и вещами
Вне кожи человека клещ живёт недолго — при комнатной температуре обычно до трёх суток. Поэтому генеральная дезинфекция квартиры не нужна, достаточно разумного минимума: постельное бельё, полотенца и одежду, которая касалась кожи, стирают при высокой температуре и проглаживают; то, что стирать нельзя, убирают в закрытый пакет на несколько дней. Мягкие игрушки, подушки и матрасы обрабатывать химией смысла нет.
Обработку кожи все члены семьи проводят в один день, вечером, после душа — иначе цикл повторится. Конкретный препарат, кратность и особенности у детей и беременных определяет врач: схемы отличаются, и назначать их себе по интернету — верный способ получить дерматит вдобавок к чесотке.
Чем лечат: что есть в аптеках
Все средства от чесотки наружные и работают по одному принципу — уничтожают клеща в коже. Разница между ними бытовая: удобство нанесения, запах, следы на белье и цена.
| Действующее вещество | Форма | Особенности |
|---|---|---|
| Бензилбензоат | эмульсия, мазь | самый доступный вариант, есть почти в любой аптеке; в первые минуты может пощипывать |
| Перметрин | крем, концентрат эмульсии | хорошо переносится, наносится один-два раза за курс |
| Сера осаждённая | мазь | дешёвая и рабочая, но пахнет и оставляет следы на белье; курс несколько дней подряд |
| Эсдепаллетрин с пиперонилбутоксидом | аэрозоль | самая удобная форма, особенно для детей: ничего не втирать, обычно хватает одной обработки |
Наличие конкретной формы в аптеках меняется: то, что было на прошлой неделе, сегодня может закончиться. Это не проблема — у каждого средства есть равноценная замена, и подобрать её врач может прямо на приёме, с учётом возраста, беременности, кормления грудью и состояния кожи. Схема нанесения у препаратов разная, и именно в ней чаще всего ошибаются при самолечении: обрабатывают только зудящие места вместо всего тела, моются сразу после нанесения или повторяют курс слишком рано.
Что ищет врач на осмотре: классические симптомы и дерматоскопия
- Симптом Арди — пустулы и гнойные корочки на локтях.
- Симптом Горчакова — кровянистые корочки там же, на разгибательной поверхности локтей.
- Симптом Михаэлиса — импетигинозные высыпания и кровянистые корки в межъягодичной складке с переходом на крестец.
- Симптом Сезари — чесоточный ход пальпируется как лёгкое возвышение при поглаживании.
- Скабиозная лимфоплазия — плотные зудящие узелки на мошонке, половом члене, ягодицах, в подмышечных впадинах; сохраняются недели после излечения, это не рецидив.
- Дерматоскопия: признак «дельтаплана» (delta-wing jet sign) — тёмная треугольная структура (передний край тела самки) на конце светлой извитой линии хода. Чувствительность выше при иммерсии.
- Лабораторно: микроскопия соскоба с обнаружением клеща, яиц или скибал; отрицательный результат диагноз не снимает.
- Классификация: типичная, без ходов, «чистоплотных», узелковая, корковая (норвежская), псевдосаркоптоз, скабиес инкогнито на фоне топических стероидов.
Частые вопросы
Можно ли заразиться через рукопожатие?
Короткое рукопожатие — крайне маловероятно. Нужен длительный тесный контакт: не меньше 15–20 минут кожа к коже, поэтому чаще всего заражение происходит в постели или при совместном сне с ребёнком.
Почему анализ крови ничего не показывает?
Чесотка — не аллергия и не инфекция крови. В общем анализе иногда видно повышение эозинофилов, но это неспецифично. Диагноз ставится по коже.
Через сколько можно в детский сад или на работу?
Обычно на следующий день после первой полноценной обработки человек уже не заразен, но сроки допуска определяет врач с учётом формы и осложнений.
Что если я лечился, а зуд остался?
Если новых элементов и ходов нет, а зуд слабеет — это постскабиозная реакция, она проходит за 2–4 недели. Если появляются свежие узелки, особенно ночью, нужен повторный осмотр: возможно повторное заражение от непролеченного контакта.
Может ли это быть и чесотка, и аллергия одновременно?
Может. После долгого расчёсывания и самолечения нередко присоединяется контактный дерматит на мази, а у людей с атопией обостряется основное заболевание. Поэтому после лечения чесотки иногда нужен ещё и аллерголог.
Если зуд не даёт спать, а причина непонятна — это разбирается за один осмотр. Приём дерматовенеролога в клинике «Арвис» — 3 000 ₽, осмотр кожи под увеличением — 500 ₽.
Записаться к дерматовенерологуМатериал носит информационный характер и не заменяет очный осмотр. Схемы лечения чесотки различаются у взрослых, детей и беременных — их подбирает врач.
Нужен разбор вашей ситуации, а не общий ответ? Врач посмотрит анализы и предложит план.
Записаться на приём