Аллергия на холод: почему кожа реагирует на мороз и что с этим делать

Как выглядит аллергия на холод

Классическая картина: человек вышел на мороз или ветер, а через несколько минут после возвращения в тепло на открытых участках — кистях, лице, шее — появляются розовые зудящие волдыри, как после крапивы. Они держатся от двадцати минут до пары часов и исчезают без следа. Это ключевой признак крапивницы вообще: волдырь живёт меньше суток и не оставляет ни корочек, ни шелушения.

Важная деталь, которую часто упускают: сыпь появляется не на самом холоде, а при отогревании. Поэтому люди связывают её с чем угодно — с шерстяным шарфом, кремом, домашним отоплением, — только не с морозом.

Помимо кожи реагировать могут:

• губы, язык и горло — после мороженого, холодного напитка, ледяных фруктов. Отёк во рту опасен, потому что может затруднить дыхание;
• ладони — от холодного руля, поручня, пакета из морозилки, ключей;
• всё тело — при купании в холодной воде, под холодным дождём, на ветру в лёгкой одежде. Это самый рискованный вариант: кроме сыпи бывает слабость, головокружение, учащённое сердцебиение и падение давления.

Бывает и стёртая форма без волдырей — только зуд, жжение и покраснение открытых участков после улицы. Она тоже относится к холодовой крапивнице и подтверждается той же пробой.

Почему это происходит: аллергия без аллергена

Строго говоря, это не аллергия. Аллергия — это реакция на конкретное вещество: пыльцу, белок молока, яд осы. Холод веществом не является, и антител к нему не бывает. Но механизм финала тот же: в коже живут тучные клетки, набитые гистамином. При холодовой крапивнице они реагируют на само охлаждение и последующее согревание — и выбрасывают гистамин. Отсюда волдырь, зуд и отёк, и отсюда же то, что помогают именно антигистаминные препараты.

Почему тучные клетки становятся такими чувствительными, до конца не известно. Часть случаев начинается после перенесённой инфекции — вирусной или, например, микоплазменной; часть — после укусов насекомых или на фоне приёма некоторых лекарств. У большинства пусковой момент так и остаётся невыясненным. Наследственная форма встречается, но редко, и выглядит иначе — о ней ниже.

Отдельно выделяют вторичную холодовую крапивницу: когда реакция на холод — проявление другого заболевания, при котором в крови есть белки, выпадающие в осадок на холоде (криоглобулины). Это редкость, меньше нескольких процентов случаев, но именно поэтому врач иногда назначает анализы крови, а не только пробу со льдом.

Холодовая проба: как ставят диагноз за один приём

Обследование при подозрении на аллергию на холод — одно из самых простых в аллергологии. Никаких панелей на сотни аллергенов не нужно: они ответят на другой вопрос.

1. Разговор. Врачу важно, когда появляется сыпь (на холоде или при отогревании), где именно, сколько держится, бывали ли реакции на мороженое и холодную воду, был ли эпизод слабости или обморока после купания. Это отделяет крапивницу от других состояний ещё до пробы.
2. Проба со льдом. Кубик льда в тонком пакете кладут на предплечье на 5 минут, потом убирают. Через 10 минут, когда кожа согрелась, смотрят: если на месте контакта поднялся волдырь — проба положительная. Реакция локальная и проходит сама, но в кабинете есть всё, чтобы её остановить.
3. Уточнение порога. В специализированных центрах используют прибор, который создаёт на коже градиент температур от +4 до +44 °C, — по нему видно, при какой температуре начинается реакция. Чем выше порог, тем опаснее для человека прохладный день и тем строже нужна защита.
4. Анализы — по показаниям. Общий анализ крови и маркеры воспаления, при подозрении на вторичную форму — криоглобулины, обследование на инфекции. Всем подряд это не нужно.

С чем путают: четыре состояния, которые выглядят похоже

Что делать в момент реакции

Если волдыри только на коже: уйти в тепло, согреваться постепенно, не растирать и не греть горячей водой — резкий перепад усиливает выброс гистамина. Принять антигистаминный препарат второго поколения, если он уже назначен. Обычно через час-два всё проходит.

Лечение: что помогает, а что нет

Антигистаминные второго поколения — основа. Цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин, биластин, рупатадин. Их принимают не «когда зачешется», а ежедневно на весь холодный сезон — так тучные клетки просто не получают шанса ответить. Они не вызывают сонливости в обычных дозах и разрешены длительно. Если стандартной дозы мало, врач по международному протоколу может увеличить её до четырёх стандартных — это делают под контролем, а не самостоятельно.

Биологическая терапия — для упорных случаев. Когда антигистаминные в максимальной дозе не держат реакцию, применяют омализумаб — препарат, который связывает иммуноглобулин E и «разоружает» тучные клетки. При холодовой крапивнице он работает по данным клинических исследований, назначается врачом и делается раз в четыре недели. Подробно — в статье про омализумаб.

Защита от холода — обязательная часть схемы, а не совет из вежливости. Перчатки, шарф на нижнюю часть лица, тёплое питьё вместо холодного, мороженое — маленькими порциями и только если на него никогда не было отёка во рту. Купание — только в тёплой воде и не в одиночку.

Чего делать не стоит. Антигистаминные первого поколения (димедрол, супрастин, тавегил) для постоянного приёма не подходят: короткое действие, сонливость, снижение внимания. Гормональные мази на волдыри не влияют — они для другого. Курсы гормонов в таблетках допустимы только короткие и при тяжёлом обострении, а не «для профилактики». И самое главное — не пытаться «приучить» кожу к холоду прорубью или обливаниями без врача: это как раз тот сценарий, при котором случаются системные реакции.

Как пережить зиму в Воронеже

Наш климат для холодовой крапивницы неудобный: не столько сильные морозы, сколько сырость и ветер при температуре около нуля — именно такая погода стоит с ноября по март и провоцирует реакцию чаще, чем сухие минус пятнадцать.

• Начинайте приём препарата с первыми заморозками, не дожидаясь первой сыпи. В Воронеже это обычно конец октября.
• Лицо и кисти — под защитой. Шарф или бафф на нижнюю часть лица, перчатки уже при плюс пяти, если дует ветер.
• Согревайтесь постепенно. Зашли с улицы — не к батарее и не под горячий душ сразу: дайте коже пять-десять минут при комнатной температуре.
• Термос вместо ларька. Холодные напитки и мороженое на улице — самый частый источник отёка губ и горла.
• Крещенские купания — нет. Как и моржевание, и обливания, и первые заплывы в мае в ещё холодной реке.
• Предупредите врачей. Перед любой операцией скажите анестезиологу о холодовой крапивнице: инфузии холодных растворов и охлаждение во время наркоза требуют мер предосторожности.
• Носите с собой препарат и, если был системный эпизод, — назначенный врачом адреналин.

Если реакция на холод у ребёнка

У детей и подростков холодовая крапивница нередко появляется после инфекции и часто проходит быстрее, чем у взрослых. Схема та же: проба со льдом, антигистаминный препарат второго поколения в детской дозе на сезон, защита от холода. Отдельный разговор — бассейн и водоёмы: реакция у ребёнка при купании может быть внезапной, поэтому до подбора терапии плавание в прохладной воде исключают, а тренера предупреждают. Мороженое, ледяные соки и «поедание сосулек» — под запрет до стойкого контроля. Обследование ребёнка ничем не отличается от взрослого и занимает один приём — записаться можно к детскому аллергологу.

Частые вопросы

Материал носит информационный характер и не заменяет очный осмотр. Дозы препаратов, необходимость увеличения дозы и назначение биологической терапии определяет врач; при беременности, у детей и при сопутствующих болезнях схемы отличаются. При признаках системной реакции — отёк в горле, слабость, потемнение в глазах — вызывайте скорую помощь.