Эозинофилы повышены у ребёнка: аллергия, глисты или ничего страшного

Сколько должно быть: почему проценты обманывают

В бланке общего анализа крови эозинофилы обычно указаны в процентах от всех лейкоцитов. Именно эта строка и пугает родителей — но она самая неинформативная.

Процент — доля. Если у ребёнка на фоне вирусной инфекции упало общее число лейкоцитов, доля эозинофилов вырастет автоматически, хотя самих клеток не прибавилось. И наоборот: при высоких лейкоцитах реальный рост эозинофилов может спрятаться за «нормальным» процентом.

Поэтому врач смотрит на абсолютное число — сколько эозинофилов в литре крови. В современных бланках эта строка есть почти всегда, она обозначена как EO# или «эозинофилы, абс.».

Границы у разных лабораторий немного отличаются — ориентируйтесь на референс, напечатанный в вашем бланке. Грубая шкала, которой пользуются врачи: примерно до 1,5 ×10⁹/л — умеренное повышение, которое чаще всего объясняется аллергией или паразитами; выше — повод искать причину быстрее и шире.

Что такое эозинофилы и почему они вообще считаются

Эозинофилы — один из видов лейкоцитов, белых клеток крови. Название они получили за характер окраски: под микроскопом их гранулы жадно впитывают кислый краситель эозин и становятся ярко-розовыми. Поэтому в лаборатории их видно сразу.

Занимаются они двумя вещами: участвуют в аллергическом воспалении и борются с многоклеточными паразитами — гельминтами. Отсюда и правило, с которого начинает любой врач: если эозинофилов много, вероятнее всего организм либо реагирует на аллерген, либо встретился с глистами.

Три причины, с которых начинают поиск

Именно в таком порядке. Сначала исключают «большую тройку» аллергических болезней и глистную инвазию — на них приходится основная масса детских эозинофилий. Всё остальное — редкие болезни крови, аутоиммунные и эозинофильные поражения кишечника и пищевода — врач рассматривает, когда первые две группы отпали.

Таблица помогает выбрать направление, но не ставит диагноз: у ребёнка с атопическим дерматитом вполне могут быть и острицы, и тогда цифры будут выше, чем объясняет одна аллергия.

Почему один анализ ничего не решает

Эозинофилы — подвижный показатель. При аллергии они поднимаются в обострение и опускаются в ремиссию. При глистной инвазии ведут себя иначе: растут примерно с пятого-шестого дня после заражения, набирают максимум к пятой-шестой неделе и держатся, пока паразит жив.

Отсюда практический вывод, который экономит родителям и нервы, и деньги: однократно повышенные эозинофилы без жалоб — это повод пересдать общий анализ крови через две-три недели, а не повод немедленно бежать за платной панелью из тридцати анализов. Если во второй раз цифра вернулась к норме — искать, как правило, нечего.

И ещё одно: сдавать кровь нужно вне острой инфекции. На фоне ОРВИ и сразу после неё картина крови смещается, и трактовать её бессмысленно.

Токсокароз: глист, которого не найти в обычном анализе кала

Это самая частая ловушка. Родитель сдаёт кал на яйца гельминтов, получает «не обнаружено» и вычёркивает паразитов из списка. Но у токсокары — глиста собак и кошек — человек является тупиковым хозяином: личинка не вырастает во взрослого червя и не откладывает яйца в кишечнике. Искать её в кале бесполезно по определению.

Токсокароз выявляют по антителам в крови — методом ИФА. Именно на него направляют, когда эозинофилия высокая и держится, а очевидной аллергии нет. Заражаются дети чаще всего через песок и землю, где выгуливали животных, — то есть на обычной детской площадке.

Острицы, наоборот, в кале почти не встречаются, зато видны в соскобе на энтеробиоз. Причём соскоб берут утром, до подмывания: если ребёнка успели помыть, результат обнулится. Это две разные пробы, и одна не заменяет другую.

Общий IgE: почему он не различает аллергию и глистов

Второй анализ, который часто идёт в паре с эозинофилами, — общий иммуноглобулин Е. Родители обычно воспринимают его как «анализ на аллергию»: если повышен — значит, аллергия.

Это не так. Общий IgE поднимается и при аллергических болезнях, и при глистной инвазии — механизм у этих реакций общий. Более того, у части детей с очевидным аллергическим ринитом общий IgE остаётся нормальным.

Что действительно отвечает на вопрос «на что именно» — это специфические IgE к конкретным аллергенам, кожные пробы и молекулярная диагностика. Общий IgE — только фон, который показывает: иммунная система работает в этом режиме. Подробнее об этом — в материале какой анализ на аллергию сдать.

Что делать по шагам

1. Посмотрите на абсолютное число, а не на процент. Если абсолютное в пределах референса — вопрос, скорее всего, закрыт.
2. Вспомните, что было накануне. ОРВИ на прошлой неделе, новый антибиотик, обострение дерматита — всё это объясняет цифру.
3. Пересдайте через 2–3 недели вне инфекции. Одна точка — не тенденция.
4. Сдайте кал на яйца гельминтов и простейших и отдельно соскоб на энтеробиоз. Это разные исследования.
5. Идите к врачу с обоими бланками. Дальше решает он: аллергологическое обследование, ИФА на токсокароз или наблюдение.

Когда к врачу нужно быстрее

Есть ситуации, где ждать две недели и пересдавать не нужно. Обратитесь к врачу сразу, если у ребёнка вместе с высокими эозинофилами:

• держится температура без понятной причины;
• он худеет или перестал прибавлять в весе;
• появилась одышка, свистящее дыхание, ночной кашель;
• увеличены лимфоузлы, печень или селезёнка;
• эозинофилы выше 1,5 ×10⁹/л и остаются такими в повторном анализе;
• показатель вырос на фоне нового лекарства — в этом случае звоните врачу, не дожидаясь планового приёма.

Частые вопросы

Ребёнку с аллергией: почему каждый август «простуда» и как мы работаем с детьми.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию. Источники: клинические рекомендации «Аллергический ринит» и «Токсокароз у детей», данные о возрастных нормах лейкоцитарной формулы.