Астма под контролем: как это проверить и почему одного ингалятора мало
Проверьте себя за минуту
Ответьте на четыре вопроса про последние четыре недели.
- Были ли дневные симптомы (кашель, свисты, тяжесть в груди) чаще двух раз в неделю?
- Просыпались ли вы ночью из-за астмы?
- Нужен ли был ингалятор скорой помощи чаще двух раз в неделю?
- Пришлось ли ограничивать физическую активность из-за дыхания?
Все четыре «нет» — астма контролируется. Один-два «да» — контроль частичный. Три и больше — астма не контролируется, нужен приём и пересмотр терапии, а не увеличение дозы «спасательного» ингалятора.
| Ингалятор скорой помощи | Базисная терапия | |
|---|---|---|
| Что делает | Быстро расширяет бронхи, снимает приступ за минуты | Убирает воспаление в бронхах, которое и является причиной приступов |
| Когда применяют | По потребности, при симптомах | Каждый день, независимо от самочувствия |
| Если только он | Симптомы снимаются, воспаление продолжается, бронхи перестраиваются | — |
| Если бросить | — | Через несколько недель контроль теряется, даже если сначала «всё хорошо» |
- Ингалятор скорой помощи не действует или действует меньше часа
- Трудно говорить целыми предложениями, речь по словам
- Синеют губы или ногти
- Втягиваются межрёберные промежутки, ребёнок дышит «животом»
- Нарастает сонливость и заторможенность на фоне одышки
В этих случаях вызывают скорую, а не ждут утра и записи к врачу.
Что смотрит врач, кроме жалоб
- Спирография с бронходилатационной пробой — измеряет, насколько сужены бронхи и обратимо ли сужение. Основной объективный метод.
- Дневник пикфлоуметрии — домашние утренние и вечерние замеры показывают колебания, которые на приёме не видны.
- Аллергообследование — если приступы связаны с пыльцой, пылью или животными, лечение причины меняет течение болезни.
- Техника ингаляции. До половины пациентов пользуются ингалятором неправильно, и лекарство оседает во рту. Это проверяют прямо на приёме.
Частые ошибки в технике ингаляции
- Вдох слишком быстрый или, наоборот, слишком слабый для конкретного типа ингалятора.
- Нет задержки дыхания после вдоха — нужно около 10 секунд.
- Не встряхивают аэрозольный баллончик перед использованием.
- Не полощут рот после ингаляционного гормона — отсюда осиплость и молочница.
- Не используют спейсер там, где он нужен, особенно у детей.
Ступени терапии: почему доза меняется
Лечение астмы устроено как лестница. Нет задачи назначить максимальную дозу навсегда — есть задача найти минимальную, при которой болезнь не проявляется.
- Шаг вверх — если контроля нет. Перед этим врач обязательно проверяет три вещи: технику ингаляции, регулярность приёма и триггеры дома. Чаще всего дело в них, а не в слабости препарата.
- Шаг вниз — если контроль держится около трёх месяцев. Снижают постепенно и не в сезон пыления.
- Никогда не прыгать самостоятельно. Отмена базисного препарата по самочувствию — главная причина, по которой люди возвращаются с обострением.
Что провоцирует обострения
У каждого набор свой, но список повторяется от пациента к пациенту.
| Триггер | Что с этим делать |
|---|---|
| Пыльца в сезон | Усилить терапию заранее, обсудить АСИТ на межсезонье |
| Клещ домашней пыли | Стирка белья при 60 °C, меньше текстиля в спальне |
| ОРВИ | Самая частая причина обострений у детей. План действий на случай простуды готовят заранее |
| Физическая нагрузка | Не отменять спорт, а разминаться и обсудить ингалятор за 15 минут до тренировки |
| Холодный воздух | Дышать через шарф зимой |
| Табачный дым | Курение в квартире сводит на нет любую терапию, включая курение на балконе |
| Аспирин и НПВС | У части пациентов вызывают тяжёлое обострение. Сказать врачу, если такое было |
Письменный план действий
Это то, чего чаще всего не хватает пациенту дома. План — один лист, где рукой врача написано: что принимать каждый день; что делать при первых признаках ухудшения; при каких симптомах ехать в больницу. С таким листом человек перестаёт решать в панике и начинает действовать по алгоритму. Попросите его на приёме, если у вас его нет.
Астма у ребёнка: что отличается
У детей астма часто выглядит не как приступ удушья, а как затяжной кашель после каждой простуды или как серия «обструктивных бронхитов». Спирографию надёжно делают примерно с 5–6 лет — младшим диагноз ставят по клинической картине и ответу на лечение. Важно не тянуть: неконтролируемая астма в детстве влияет на то, какими будут лёгкие во взрослом возрасте. Связь с более ранними ступенями разобрана в статье про аллергический марш.
Частые вопросы
Полностью убрать диагноз нельзя, но можно добиться состояния, при котором болезнь не мешает жить: без симптомов, без ограничений, с минимальной терапией. У детей с возрастом течение нередко становится мягче.
Да, при стойком контроле в течение примерно трёх месяцев терапию снижают ступенчато. Самостоятельная отмена — самая частая причина возврата симптомов.
При аллергической астме лёгкого и среднетяжёлого течения и контролируемом состоянии — да, она уменьшает симптомы и потребность в лекарствах. При неконтролируемой астме курс не начинают.
Усилить терапию заранее, до начала своей волны, а не по факту ухудшения. Схему на сезон обговаривают с врачом заранее.
Не всем. В большинстве случаев карманный ингалятор со спейсером работает не хуже. Небулайзер нужен по конкретным показаниям.
По четырём вопросам в начале статьи. Если все ответы «нет» и ингалятор скорой помощи почти не расходуется — схема работает.
Если приступы связаны с пыльцой, посмотрите разбор по сезонам в Воронеже. О методах лечения причины — АСИТ или АЛТ.
Контроль астмы проверяют объективно: спирография с пробой показывает, как работают бронхи сейчас.
Записаться на приём Спирография с пробой →