Аллергия на пыль: почему нос заложен круглый год

Виновата не пыль, а тот, кто в ней живёт

Домашняя пыль — это не один аллерген, а целая смесь. Главный её компонент — клещи рода Dermatophagoides, размером около трёх десятых миллиметра. Глазом их не видно, они никого не кусают и никак не связаны с чистоплотностью: они есть в любом жилом доме. Питаются клещи чешуйками кожи, которые человек теряет каждый день — поэтому главное их место не на полках, а там, где вы спите.

Аллергию вызывает даже не сам клещ, а — если цитировать клинические рекомендации — «частички хитинового панциря и продукты их жизнедеятельности». Именно поэтому симптомы усиливаются, когда вы взбиваете подушку, застилаете кровать или начинаете уборку: частицы поднимаются в воздух и попадают в нос.

Есть один параметр, который решает судьбу колонии, — влажность. Рекомендации говорят прямо: держите в квартире влажность не более 40% — это уменьшает интенсивность размножения клещей и плесневых грибов. А вот увлажнитель «чтобы легче дышалось», включённый на полную мощность, часто делает ровно обратное.

Как отличить от простуды и от сезонной аллергии

Формальный критерий из клинических рекомендаций простой: не меньше двух симптомов — заложенность, водянистые выделения, чихание, зуд в носу — ежедневно, в течение часа и дольше. Простуда так себя не ведёт: она проходит за неделю-полторы.

А вот отличие от поллиноза тоньше и его почти никто не знает. При круглогодичной аллергии на клеща ведущий симптом — именно заложенность: дышать нечем, появляется сопение, храп, гнусавый голос. При сезонной, пыльцевой, на первом месте другое — приступы чихания, зуд и льющаяся вода из носа. Врач видит разницу и при осмотре: слизистая при пыльцевой аллергии ярко-красная, а при круглогодичной — синюшная или серая.

Есть и внешние приметы, по которым аллерголог узнаёт «своего» пациента ещё до анализов: тёмные круги под глазами, приоткрытый рот, а у детей — «аллергический салют»: постоянное потирание кончика носа ладонью снизу вверх, от которого со временем появляется поперечная складка на носу.

Проверить себя можно за полминуты. Тест называется «дыхание с закрытым ртом»: закройте рот и дышите только носом 30 секунд. Если не выходит — нос не в порядке, и это не «просто такой нос».

Шесть-тринадцать лет, которые теряют почти все

Вот цифры, ради которых стоит дочитать. Аллергическим ринитом в России болеют 10–24% людей. Среди подростков 15–18 лет симптомы находили у 34,2%, а при углублённом обследовании диагноз подтверждали у 10,4%. При этом в официальной медицинской статистике заболеваемость подростков — 0,86%. Разница в десять с лишним раз — это и есть масштаб недодиагностики.

Клинические рекомендации формулируют проблему честно: пациенты попадают к аллергологу спустя 6–13 лет от дебюта заболевания. Всё это время человек лечится сам, и, как сказано в том же документе, самолечение «как правило, включает чрезмерное употребление адреномиметиков (деконгестантов) и антигистаминных средств системного действия с седативным эффектом». Проще говоря — капли в нос и старые таблетки от аллергии.

Капли, которые ломают нос

Какие анализы нужны, а какие только тратят деньги

Наивысший уровень доказательности имеют два метода: кожные пробы и специфические IgE в крови. Кожные пробы дают ответ за 15–20 минут прямо на приёме. Анализ крови нужен, когда пробы делать нельзя: обострение, кожа в высыпаниях, невозможно отменить антигистаминные, беременность. Золотым стандартом лаборатории названа система ImmunoCAP, результат считается положительным при значении выше 0,70 kU/l.

Есть ещё один недооценённый и дешёвый тест — цитология назального секрета. Увеличение эозинофилов до 10% и более говорит об аллергическом характере воспаления; уровень доказательности у метода B.

Что реально работает из лекарств

Сильнее всего при заложенности действуют гормональные спреи в нос — интраназальные глюкокортикостероиды. У них наивысший уровень доказательности, и они превосходят и таблетки от аллергии, и кромоны. Бояться их не нужно: у современных препаратов в кровь попадает от 0,1 до 2%, и исследования у детей не показали влияния на рост и надпочечники. А вот дексаметазон, который входит в состав многих дешёвых комбинированных капель, всасывается более чем на 80% — вот его и стоит опасаться.

Маленькая деталь, которая решает половину неудач: перед спреем нужно промыть нос солевым раствором. Иначе гормон осядет на слизи, а не на слизистой, — и «спрей не помогает».

Что ещё есть в арсенале. Спреи с антигистаминным — начинают действовать в первые 30 минут, удобны как скорая помощь; азеластин применяют не дольше 6 месяцев, а левокабастин отменяют, если через 3 дня эффекта нет. Таблетки последнего поколения хорошо снимают зуд, чихание и течение, но заметно слабее против заложенности — подробнее в разборе антигистаминных препаратов. Монтелукаст можно с 2 лет, он особенно уместен, если к риниту присоединилась астма: один препарат работает на оба фронта. Кромоны — только при лёгком течении и с оговоркой: на заложенность носа они не действуют вовсе.

И то, что рекомендовано всем без исключения, — обычная ирригация солевым раствором. Уровень доказательности наивысший: промывание смывает со слизистой аллергены и пыль до того, как они успеют запустить реакцию.

Уборка: что имеет смысл, а что нет

Элиминация — то есть уменьшение контакта с аллергеном — в рекомендациях идёт с наивысшим уровнем доказательности, наравне с лекарствами. С честной оговоркой: «в большинстве случаев полностью исключить контакт с аллергеном невозможно», но даже частичное выполнение мер облегчает течение и снижает потребность в лекарствах.

Список из клинических рекомендаций, отсортированный по отдаче:

• влажность в квартире не более 40%;
• заменить пуховые и шерстяные подушки, одеяла и матрасы на синтетические; стирать подушки и одеяла каждый месяц, менять — каждый год;
• защитные чехлы на матрасы, менять не реже раза в 10 лет;
• убрать из спальни ковры, мягкие игрушки, открытые книжные полки, тяжёлые гардины; книги — за стекло;
• влажная уборка не реже двух раз в неделю, пылесос с одноразовыми мешками и фильтрами или с водяным резервуаром;
• покрывала — из легко стирающихся тканей без ворса;
• акарицидные средства, которые уничтожают клещей.

И правило, о котором забывают: убирать должен не тот, у кого аллергия. Если убираться приходится самому — в респираторе, который задерживает мелкие частицы. Обычная марлевая повязка тут бесполезна.

Астма: почему нос и бронхи — одна система

Аллергический ринит официально признан фактором риска бронхиальной астмы — с наивысшим уровнем доказательности. Цифры: астма выявляется у 15–38% пациентов с ринитом, и наоборот — 55–85% людей с астмой отмечают симптомы ринита.

Связь не умозрительная. У пациентов с ринитом без единого приступа удушья уже повышена реактивность бронхов, а в период обострения ринита показатели проходимости бронхов падают. Введение аллергена в нос вызывает нарушение проходимости бронхов у людей с астмой. Нос и бронхи — это буквально один орган, разделённый анатомически.

Клинические рекомендации описывают естественное течение болезни без лечения почти литературно: «аллергические болезни имеют тенденцию развиваться как „снежный ком“: сначала это лёгкие проявления ринита, затем проявления становятся выраженными и вам не помогают те лекарства, которые действовали раньше, присоединяется сухой кашель, а у кого-то появляются приступы удушья». Как разворачивается эта цепочка у детей — в статье об аллергическом марше, а что делать, если астма уже есть, — в разборе контроля астмы.

Единственное, что меняет саму болезнь

Все лекарства выше снимают симптомы. Клинические рекомендации формулируют это без иллюзий: «ни один из лекарственных препаратов, который вы применяете для облегчения симптомов аллергического ринита, не может изменить отношения вашего организма к аллергену».

Изменить может один метод — аллерген-специфическая иммунотерапия. Причинный аллерген разводят в миллион раз и вводят возрастающими дозами, пока иммунитет не перестанет считать его врагом. Метод применяется в мире больше ста лет, в России — с шестидесятых годов.

Что важно знать про АСИТ при аллергии на клеща:

• в России зарегистрированы аллергены клещей домашней пыли и для подкожной, и для подъязычной формы — детям и занятым людям это снимает вопрос частых визитов;
• проводить можно с 5 лет;
• эффективность в среднем 70%, у части пациентов доходит до 90%; эффект заметен уже после первого курса, но для лучшего результата нужно не менее трёх полных курсов;
• чем короче стаж болезни и легче течение, тем выше результат — это прямой аргумент не тянуть;
• главное: АСИТ «позволяет предупредить трансформацию ринита в бронхиальную астму» и не даёт списку аллергенов расширяться;
• перед началом нужна спирография: снижение ОФВ1 ниже 70% от нормы — противопоказание.

В отличие от пыльцевой аллергии, где курс привязан к сезону, при аллергии на клеща начинать можно в любое время года. Чем метод отличается от аутолимфоцитотерапии — разобрано в статье АСИТ или АЛТ.

Частые вопросы

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию. Препараты, дозы и схему подбирает врач. Фактические сведения приведены по клиническим рекомендациям Минздрава России «Аллергический ринит» (2024).