Псориаз: почему он появляется и что реально помогает
Если высыпания появились впервые или изменились. Форму и тяжесть определяют на осмотре: от них зависит, хватит ли наружных средств. Приём дерматовенеролога — 3 000 ₽, осмотр кожи под увеличением — 500 ₽. Как проходит приём дерматолога →
Как выглядит псориаз и с чем его путают
Самая частая форма — бляшечная: розово-красные приподнятые пятна с плотными серебристо-белыми чешуйками. Любимые места — локти, колени, поясница, волосистая часть головы. Бляшки могут зудеть, могут трескаться, но, в отличие от экземы, они обычно чётко очерчены и симметричны.
Есть формы, которые сбивают с толку. Каплевидный псориаз — мелкие «капли» по всему телу, часто через одну-две недели после ангины, и чаще у подростков. Псориаз в складках выглядит как гладкие красные пятна без шелушения — его путают с опрелостью и грибком. На голове его принимают за перхоть, на ногтях — за грибок. Поэтому диагноз ставит врач на осмотре, а в спорных случаях помогает осмотр под увеличением или небольшой участок кожи на гистологию.
Почему он появляется
В основе — наследственная предрасположенность плюс сбой в работе иммунных клеток кожи. Гены объясняют, почему у одних людей болезнь есть, а у других нет; но начало и обострения обычно связаны с внешним поводом.
- Инфекция, чаще стрептококковая ангина, — классический запуск каплевидной формы.
- Травма кожи — царапина, ожог, татуировка, расчёс. Новая бляшка появляется именно там, где кожу повредили.
- Стресс — не причина болезни, но частый триггер обострения. Работает и обратная связь: высыпания сами по себе тяжело переживаются.
- Лекарства — некоторые препараты от давления, лития, противомалярийные. Отменять их самостоятельно нельзя, но врачу об этом сказать нужно.
- Курение и алкоголь — устойчиво связаны с более тяжёлым течением и худшим ответом на лечение.
- Резкая отмена гормональных мазей или системных препаратов — может дать тяжёлое обострение.
Суставы: то, что чаще всего пропускают
Псориатический артрит развивается у части пациентов и может начаться задолго до того, как человек свяжет его с кожей. Признаки, при которых стоит сказать врачу:
- утренняя скованность в суставах дольше получаса;
- боль и припухлость в пальцах рук или ног, палец целиком отекает и становится похож на сосиску;
- боль в пятке или в месте прикрепления сухожилия;
- боль в пояснице ночью и под утро, которая уменьшается от движения, а не от отдыха;
- изменённые ногти с точечными вдавлениями — при псориазе это часто идёт вместе с суставами.
Важно это потому, что изменения в суставах, в отличие от кожи, могут стать необратимыми. Раннее обращение здесь стоит дороже, чем любая мазь.
Как лечат
Цель — не «вывести навсегда», а добиться чистой или почти чистой кожи и удерживать это состояние. Схему выбирают по тяжести и по тому, где расположены высыпания: лицо, складки, голова и ногти требуют других средств, чем локти.
| Ситуация | Что обычно используют | Что важно знать |
|---|---|---|
| Ограниченные бляшки | наружные средства: гормональные и негормональные, аналоги витамина D, комбинации | работают курсами и по схеме; бесконтрольное применение гормонов на лице и в складках даёт истончение кожи |
| Толстые чешуйки | сначала средства, размягчающие чешуйки, потом лечебные | через слой чешуек лечебное средство просто не доходит до кожи |
| Распространённые высыпания | фототерапия, системные препараты | назначаются врачом, требуют контроля; самостоятельный загар в солярии не равен фототерапии |
| Тяжёлое течение, суставы | генно-инженерная биологическая терапия | решение принимает специалист, обычно совместно с ревматологом |
| Любая форма | ежедневное смягчение кожи | самая недооценённая часть: сухая кожа трескается и провоцирует новые бляшки |
Что не работает
Когда нужна срочная помощь
- по коже пошли гнойнички на ярко-красном фоне, поднялась температура, есть слабость;
- покраснела и шелушится почти вся кожа, знобит — это эритродермия, состояние опасное;
- суставы отекли и болят так, что трудно двигаться;
- высыпания появились после начала нового лекарства;
- состояние кожи всерьёз влияет на сон, работу и настроение — это тоже показание к лечению, а не «надо потерпеть».
Жизнь с псориазом: что действительно помогает
- Не травмировать кожу. Никаких жёстких мочалок, скрабов и сдирания чешуек: на месте повреждения появляется новая бляшка.
- Мыться тёплой, а не горячей водой, мягкими средствами, после — сразу наносить смягчающий крем на влажную кожу.
- Солнце в умеренных дозах часто улучшает состояние, но ожог даёт обострение. Солярий не является лечением.
- Следить за весом, давлением и сахаром. Псориаз чаще идёт вместе с лишним весом, диабетом второго типа и болезнями сердца — это не совпадение, а общий воспалительный фон.
- Не бросать лечение при первом улучшении и не менять схему самостоятельно — резкая отмена нередко даёт откат хуже исходного.
Для тех, кто хочет подробностей: формы, признаки и как оценивают тяжесть
- Псориатическая триада. При поскабливании бляшки врач видит три последовательных признака: шелушение как от стеариновой капли, затем гладкую блестящую плёнку, затем точечные капельки крови. Это классический диагностический приём на осмотре.
- Феномен Кёбнера — появление высыпаний строго на месте травмы кожи. Работает и в обратную сторону: он объясняет, почему бляшки так любят места трения — пояс, локти, колени.
- Формы. Бляшечная — самая частая. Каплевидная — после стрептококковой инфекции, часто у подростков, нередко проходит бесследно. Пустулёзная и эритродермическая — тяжёлые, требуют срочного обращения. Обратная — в складках, без шелушения. Отдельно выделяют поражение ногтей и волосистой части головы.
- Как оценивают тяжесть. Учитывают площадь поражения, выраженность покраснения, инфильтрации и шелушения, а также влияние на качество жизни. Небольшая по площади бляшка на ладонях или на лице считается тяжёлым случаем, потому что мешает работать и общаться.
- Когда нужна биопсия. При типичной картине диагноз ставят по осмотру. Небольшой участок кожи берут на исследование, когда высыпания нетипичны или не отвечают на лечение — чтобы исключить другие заболевания со схожим видом.
Частые вопросы
Псориаз передаётся детям?
Передаётся не болезнь, а предрасположенность. Если болен один родитель, риск заметно выше среднего, но это не приговор: у многих детей псориаз так и не проявляется.
Можно ли ходить в бассейн и спортзал?
Да. Псориаз не заразен, и запрета нет. Хлорированная вода может сушить кожу — после бассейна достаточно ополоснуться и нанести смягчающее средство.
Помогает ли море?
Многим становится лучше: сочетание солнца в умеренной дозе и морской воды действительно уменьшает высыпания. Но обгорание даёт обратный эффект, поэтому загорать нужно дозированно.
Как отличить псориаз на голове от перхоти?
При псориазе чешуйки крупнее и плотнее, под ними видна красная кожа, а очаги часто выходят за линию роста волос на лоб и за уши. Обычная перхоть такой границы не даёт.
Псориаз ногтей — это грибок?
Нет, хотя выглядит похоже. Отличают по точечным вдавлениям на пластине, «масляным» пятнам и по тому, что затронуто сразу несколько ногтей. Иногда и грибок, и псориаз есть одновременно — тогда нужен анализ.
Обязательно ли лечиться постоянно?
Нет, лечение обычно идёт курсами: активная фаза при обострении и поддерживающий уход в ремиссии. Постоянным остаётся только смягчение кожи — оно и удлиняет ремиссию.
Если высыпания появились впервые, поменяли характер или не отвечают на лечение — это разбирают на приёме: врач уточнит форму, при необходимости осмотрит кожу под увеличением и подберёт схему по расположению бляшек. Приём дерматовенеролога в клинике «Арвис» — 3 000 ₽, осмотр кожи под увеличением — 500 ₽.
Записаться к дерматовенерологуМатериал носит информационный характер и не заменяет очный осмотр. Препараты для лечения псориаза имеют противопоказания, схему и длительность подбирает врач. Результат индивидуален.
Схема зависит от формы и от того, где расположены бляшки: лицо, складки, голова и ногти лечат иначе, чем локти.
Записаться на приём Приём дерматолога →